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临床医疗
结核病防治领域的新挑战--耐多药肺结核
2016/8/22 16:53:20

    结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种严重危害人类健康的传染病,具有较强的传染性,故人们对结核病产生了很强的恐惧心理。上世纪60年代,逐步研制出异烟肼、利福平等十数种有效的抗结核药物后,结核病疫情迅速下降。只要早期发现,正规治疗,结核病是完全可以治愈的。结核杆菌可以侵入人体任何器官,也就是说人体的各种器官都可以发生结核病,但结核杆菌主要通过人体的呼吸道进行传播,所以在人体感染结核杆菌后就有可能性发生肺结核病。

    据世卫组织统计,我国是全球22个结核病高发国家之一,同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。目前,我国结核病年新发人数约为130万,占全球的14.3%,位居全球第三位。肺结核患者自愈可能性很小,一旦治疗不及时或者用药不合理,会发展为耐多药和广泛耐药结核,死亡率极高。耐多药和广泛耐药肺结核患者还会在人群中传播传染性极强的耐药结核菌,被这些患者传染的个体,一旦发病就是耐药结核病,治疗难度增大,因此耐多药结核病是结核病防治工作面临的三大挑战之一。什么是耐药结核病呢?它分为:单耐药结核病、耐多药结核病、广泛耐药结核病等。单耐药结核病,是指只耐一种抗结核药物的结核病;耐多药结核病,是指至少同时耐利福平和异烟肼的结核病。利福平和异烟肼是治疗结核病的最主要药物,在抗结核病治疗 方案中能起到约70%的效力,用比喻来说,利福平和异烟肼抗结核病作用,相当于《三国演义》中刘备有了关羽和张飞的作用,可想而知,在缺少利福平和异烟肼组成的抗结核方案,其治疗耐多药肺结核病的效果。我们知道对初治肺结核患者应用包括利福平和异烟肼在内的方案治疗,其治愈率可达95%;然而对耐多药肺结核患者,由于利福平和异烟肼耐药,而被迫选择价格昂贵、疗程长、不良反应多的二线抗结核药物,但是其治愈率仅为50%左右,且这些患者具有很高的传染性,长期生活在大众社会中,造成健康人群的感染患病,一旦被感染,就是患上原始耐多药肺结核,即难治性结核 病,因此耐多药肺结核比艾滋病和癌症更可怕。

    当前如何遏制耐多药肺结核患病率的上升趋势、提高耐多药肺结核的治愈率是结核病防治工作面临的重大挑战,如何加强对健康人群的保护,避免被感染结核病是我们全社会共同的责任,国家、社会、团体、结核病防治战线的医务人员要共同面对这个挑战,共同担负起这个责任,战胜结核危害。因此2016年我国的结核病宣传主题是“社会共同努力,消除结核危害”。

    责任重于泰山!目前在没有完全治愈耐多药结核病的现状下,如何减少其社会大众的危害?保护人民健康!是我们结核病防治战线义不容辞的责任。在目前没有国家法律对传染性结核病强制性隔离的规定下,枣庄市王开传染病医院领导和结核病专家共同认识到,只有“隔离治疗” 耐多药结核病患者,才能有效阻断耐多药结核病的传播,减少对社会大众的危害。因此在王开医院经济非常困难的情况下,毫不犹豫挤出了巨额资金,在全省率先建设了标准化的耐多药结核病隔离病房,并免费为广大的耐多药结核病患者治疗,治愈率大幅提高,并阻断了对健康人群的传播,受到了国家卫生计委领导和省领导的肯定和赞扬,并希望向全国宣传推广。

    启用一年来,我们首先对耐多药肺结核患者进行面对面的宣教,让他们充分认识到为什么会感染耐多药肺结核?如何传染?对家人和社会的危害如何?怎样才能减少对家人和社会的危害?让患者体会到国家和社会对他们免费治疗和温暖关怀,感化他们树立起社会责任感,自觉接受隔离治疗,杜绝对社会大众的危害。我们医护人员精心医疗,亲人般的用心呵护,杜绝歧视,提供优良的生活和娱乐环境,针对不同个体和不同的家庭情况开展人文关怀,我们医护人员与他们建立了“我们在一起”的微信群,随时沟通联系,体会到亲人般的温暖,让他们心情愉悦地接受隔离治疗。经过我们精心治疗,这些患者的治愈率明显高于国家平均水平,目前已经有26例经过治疗,消除了传染性,解除了隔离,爱到各级领导的肯定和赞扬,取得了非常好的社会效益。今后希望国家强化二线抗结核药物管理、加强监测、规范药物使用、多设立耐多药定点医院和隔离病房、增加政府投入完善医保补偿和法律保障措施等措施加强防控耐多药结核病,从而达到控制耐多药肺结核病发病率上升的趋势,造福社会。


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